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歯肉の下深くまで進行した虫歯の保存方法にエクストルージョン(矯正的挺出)という手法があります。
エクストルージョンとは矯正力をかけて歯を引っ張り出す方法で、再植に比べ外科的な手法を取らない上抜歯時に歯を壊す心配がないので比較的安全な方法です。
ただし矯正には
1.矯正装置を一定期間口の中に装着しなければならない。
2.動かした後も暫く固定期間が必要。
3.歯を動かすのと同時に歯肉も上がってしまうので、後日外科処置が必要な場合がある。
というデメリットもあります。
再植のような外科的な手法とどちらが良いかという選択ではなく、歯の状況に応じ歯科医側が適切な手法を提案することになるでしょう。
症例数は多いのですが、画像を撮影していないものばかりでしたので、現在治療中の患者さんの経過をアップしていこうと思います。

【症例1】※ 画像をクリックすると大きく表示されます

患者は30台女性、歯の痛みを主訴として来院されましたが口の中は残根状態（歯の根しか残っていない状況）が多数、欠損した場所も放置され見るも無惨な状況でした。

この患者の一つのキーになる歯が右上の犬歯です。虫歯の進行は著しく、骨の上に残っている部分は僅か、このままでは保存不可能ですが、後ろの第一小臼歯は喪失、第二小臼歯は虫歯が酷く保存は不可能です。犬歯を抜いてしまうと中間３本の欠損となり、入れ歯という選択になります。入れ歯は2番にクラスプを架ける事になるので審美性も大きく損なわれます。この歯の場合5mm以上引っ張り出してもレントゲンで有効な歯根の長さが得られると考え、装置を装着しました。

エクストルージョンの装置は単純な構造で、上部に鉄棒のような頑丈なワイアーをセット、挺出する歯にフックを付けてゴムの弾力を利用して引っ張るだけです。歯は挺出方向には比較的弱い力でも動いていきますので、時々ゴムを交換します。

装置セットからおよそ１ヶ月後のレントゲンです。向かって右隣の2番の根の先との位置関係を比較すれば、骨の中を歯が移動しているのが分かると思います。もはや当初設定したワイヤーとフックの距離は殆どなくなりました。

~続く~

歯が失われた時に噛めなくなった場所を補う方法はブリッジやインプラント、義歯だけではありません。条件は限られますが、歯牙移植という方法で回復することが可能な場合があります。歯牙移植とは患者の口の中で余っていている歯などを必要な場所に移し替える事です。

この患者は10数年前の勤務医時代から拝見している患者さんです。奥歯の殆どの神経が取られていましたが、特に右下7は歯の残りが少なく、殆どが土台の金属で補われている状況です。1997年痛みが生じ歯が縦に割れており保存不可能と判断しました。 部位が最後方歯であり、ブリッジの適応ではないことから欠損を補うにはインプラントか歯牙移植しかありません。この患者の場合いつも汚れが溜まってしまっている右上8番（親知らず）があったので、これを抜歯した右下7部に移植することにしました。

移植した歯はワイアーを用いて前の6番に固定します。この時点では移植歯周囲の骨が再生していません。この期間（3ヶ月程）は待機時間になるので、抜歯により失われた神経の治療を終え仮歯を入れ治癒を待ちます。

2000年検診に来院頂いた時のレントゲン。歯の周りの骨が綺麗に再生され、現在も何の問題もなく機能しています。 歯牙移植はインプラントに比べ対象となる方が限られます。 ただし自分の歯を使用しますので、骨にダイレクトに同化してしまうインプラントに対し、歯と骨を繋ぐ歯根膜という組織も維持されるのがメリットです。 運良く余っている親知らずがあるようなケースでは非常に有効な術式だと考えています。